Додаток до типового індивідуального договору про надання послуг з централізованого водопостачання та централізованого водовідведення

02.01.2024

ЗАЯВА-ПРИЄДНАННЯ
 до індивідуального договору про надання
 послуг з централізованого водопостачання та
 централізованого водовідведення

Ознайомившись з умовами договору про надання послуг з централізованого водопостачання та централізованого водовідведення на офіційному сайті органів місцевого самоврядування (https://berezan-rada.gov.ua/), та/або веб-сайті виконавця (https://voda-berezan.telsys.net.ua/),

приєднуюсь до договору про надання послуг з централізованого водопостачання та централізованого водовідведення КП "Міськводоканал Виконавчого комітету Березанської міської ради" з такими даними.

1. Інформація про споживача:

1) найменування/прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) __________

________________________________________________________________,

ідентифікаційний номер (код згідно з ЄДРПОУ) __________________,

адреса реєстрації _____________________________________________,

номер телефону ______________________________________________,

адреса електронної пошти _____________________________________;

2) адреса приміщення споживача:

вулиця _____________________________________________________,

номер будинку __________ номер квартири (приміщення) __________,

населений пункт _____________________________________________,

район ______________________________________________________,

область ____________________________________________________,

індекс ___________;

3) кількість осіб, які фактично користуються послугами ___________.

2. Приміщення споживача обладнане вузлом (вузлами) розподільного обліку централізованого водопостачання:

Порядковий номер

Заводський номер, назва та умовне позначення типу засобу вимірювальної техніки

Показання засобу вимірювальної техніки на дату укладення договору

Місце встановлення

Дата останньої повірки

Міжповірочний інтервал, років

Примітка

Відмітка про підписання споживачем цієї заяви-приєднання:

______________
 (дата)

_________________________
 (особистий підпис)

_________________________
 (прізвище, ім’я та по батькові
 (за наявності)

<<< До списку усіх оголошень